Identificación del consumidor reclamante
* Datos requeridos

Nombre *

Primer apellido *

Segundo apellido *

Tipo de documentación *

Selección de documentación
DNI
CE
Pasaporte
RUC

Número de documentación *

Celular *

Departamento *

Seleccionar departamentoAMAZONASANCASHAPURIMACAREQUIPAAYACUCHOCAJAMARCACALLAOCUSCOHUANCAVELICAHUANUCOICAJUNINLA LIBERTADLAMBAYEQUELIMALORETOMADRE DE DIOSMOQUEGUAPASCOPIURAPUNOSAN MARTINTACNATUMBESUCAYALI

Provincia *

Seleccionar de provincia

Distrito *

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Dirección *

Referencia

Correo electrónico *

¿Eres menor de edad?
Si

No

Padre / Madre / Tutor

Nombre

Correo electrónico

Tipo de documentación

Selección de documentación
DNI
CE
Pasaporte
RUC

Número de documento

Detalle del reclamo y orden del consumidor * Datos requeridos

Tipo de reclamo *

Tipo de reclamo
Reclamación (1)
Queja(2)

Tipo de consumo *

Tipo de consumo
Producto
Servicio

N º de pedido. *

Fecha de reclamación / queja

Proveedor

Monto reclamado (S/.)

Descripción del producto o servicio *

Fecha de compra

Fecha de consumo

Fecha de caducidad

Detalle de la Reclamación / Queja, según lo indicado por el cliente: *

Pedido del Cliente: *

(1) Reclamación: Desacuerdo relacionado con productos y / o servicios.
(2) Queja:Desacuerdo no relacionado con productos y / o servicios; o, malestar o insatisfacción con la atención al público.

Declaro que soy el dueño del servicio y acepto el contenido de este formulario al declarar bajo Declaración Jurada la veracidad de los hechos descritos.

* La formulación del reclamo no excluye el recurso a otros medios de resolución de controversias ni es un requisito previo para presentar una denuncia ante el Indecopi.
* El proveedor debe responder a la reclamación en un plazo no superior a quince (15) días naturales, pudiendo ampliar el plazo hasta quince días.
* Con la firma de este documento, el cliente autoriza a ser contactado después de la tramitación de la reclamación para evaluar la calidad y satisfacción del proceso de atención de reclamaciones.

He leído y acepto la Política de privacidad y seguridad y la Política de cookies.